Table of Contents

<BODY BACKGROUND="d4c2_i000068.jpg" TEXT=#000000 LINK=#0000FF VLINK=#FF0000 BGCOLOR=#F0F0F0 > <BASE TARGET="_top"> <DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;'> <B><A class=s0 HREF="d4c2-index.htm">Prior Page</A>                            <A class=s0 HREF="d4c2-000002.htm">Next Page</A> </B></DIV> <DIV class=s0>  </DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>AHCPR Guideline #14 Low Back Pain </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B></B><B><A class=s0 HREF="d4c2-000002.htm">Executive Summary</A>  </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B></B><B><A class=s0 HREF="d4c2-000003.htm">Overview</A> - Back Epidemiology  </B></FONT></DIV> <DIV class=s0>  </DIV> <DIV class=s0> <B>Table of Contents - Mostly AHCPR Guide #14 "Finding and Recommendation" Statements  </B></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>1.  </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-000004.htm">Initial Assessment Methods</A> </B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B>                               </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B></B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B>     </B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I> <A class=s0 HREF="d4c2-000004.htm#an1">Medical </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>History</A></I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>                                                       </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>       </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000004.htm#an0">Physical</I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I> Examination</A>              </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>           </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B>        </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>2.  </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-000005.htm">Clinical Care and Treatment Methods</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B></B><B>       </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B>Care - Helping the Patient Cope  </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>    </B><B>    -<A class=s0 HREF="d4c2-000006.htm">Education</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B><I></I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>           <A class=s0 HREF="d4c2-000007.htm">Individual Patient </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>Education </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>About Low Back Problems</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>           </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000008.htm">Back School</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B></B><B>        <A class=s0 HREF="d4c2-000009.htm">Symptom Comfort Methods</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>        - </B><B><A class=s0 HREF="d4c2-00000a.htm">Medications </A>Comfort Help: </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>    </B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'>    </FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>     </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-00000b.htm">Acetaminophen</I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I> and </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>NSAIDs</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>             </I><I><A class=s0 HREF="d4c2-00000c.htm">Muscle </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>Relaxants</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>             </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-00000d.htm">Opioid </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>Analgesics</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>             </I><I><A class=s0 HREF="d4c2-00000e.htm">Oral </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>Steroids</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>             </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-00000f.htm">Colchicine</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>             </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000010.htm">Antidepressant </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>Medications</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>        - </B><B><A class=s0 HREF="d4c2-000011.htm">Physical Methods</A> Comfort Help: </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>    </B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'>     </FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>  <A class=s0 HREF="d4c2-000012.htm">Spinal </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>Manipulation</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I></I><I>           <A class=s0 HREF="d4c2-000013.htm">Physical Agents and</I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I> Modalities</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>           </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000014.htm">Tens</I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I> - ranscutaneous Electrical Nerve Stimulation</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>           </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000015.htm">Shoe </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>Insoles and Shoe Lifts</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>           </I><I><A class=s0 HREF="d4c2-000016.htm">Lumbar </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>Corsets </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>and Back Belts</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>           </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000017.htm">Traction</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>           </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000018.htm">Biofeedback</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>        - </B><B><A class=s0 HREF="d4c2-000019.htm">Invasive</A> Comfort Help: </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>           </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-00001a.htm">Trigger Point </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>and Ligamentous Injections</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I></I><I>           </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-00001b.htm">Facet Joint </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>Injections</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>           </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-00001c.htm">Epidural </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>Injections</A> (Steroids, Lidocaine, Opioids) </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>           </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-00001d.htm">Acupuncture</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>  </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B>    Low Risk <A class=s0 HREF="d4c2-000044.htm">Treatment of Reduce Activity Tolerance</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>        -</B><B><A class=s0 HREF="d4c2-00001e.htm"> Activity Recommendations</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>          </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-00001f.htm">Normal Activity </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>ASAP</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>          </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000020.htm">Modifications </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>if Normal Activity Feared</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>          Avoiding</I><I> </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000021.htm">Bed Rest</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I></I><I>          </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000022.htm">Exercise </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>to Treat Activity Intolerance</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>3.  </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-000023.htm">Special Studies and Diagnostic Considerations</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>        - </B><B><A class=s0 HREF="d4c2-000024.htm">Tests for Evidence of Physiologic Compromise</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>        </B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>   </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000025.htm">Electrophysiologic </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>Tests</A> (</I></FONT><FONT style='color:#FF0000;font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000036.htm#an11">EMG </A></I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>and </I></FONT><FONT style='color:#FF00FF;font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000036.htm#an26">SEP</A></I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>) </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>           </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000026.htm">Bone Scan</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>           </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000027.htm">Thermography</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>       - </B><B><A class=s0 HREF="d4c2-000028.htm">Tests to Define Anatomic Lesions</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>      </B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'>  </FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>  <A class=s0 HREF="d4c2-000029.htm">Plain </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>X-Rays</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I></I><I>          </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-00002a.htm">MRI, Myelography, </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>and </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>CT-</I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>Myelography</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>           </I><I><A class=s0 HREF="d4c2-00002d.htm">Expected </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>Imaging</I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I> findings </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B>without symptoms</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>         </I><I>  <A class=s0 HREF="d4c2-000045.htm#an1">MRI </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>reading </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>approach</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'>        </FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>   </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-00002e.htm">Discography</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>4. </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B>Higher Risk Treatment - <A class=s0 HREF="d4c2-000030.htm">Surgical Correction</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>         </B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I> <A class=s0 HREF="d4c2-000031.htm">Herniated </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>Disc Surgery </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>for Sciatica</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>         </I><I><A class=s0 HREF="d4c2-00002c.htm"> Spinal </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>Stenosis</A><A class=s0 HREF="d4c2-00002c.htm"> Surgery </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>for Neuroclaudication</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>          </I><I><A class=s0 HREF="d4c2-000033.htm">Spinal </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I>Fusion</I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I> for Abnormal Motion, Discography, Intuitive</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>          <A class=s0 HREF="d4c2-000047.htm#an3">Total disk Replacement</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>5. </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-000034.htm">Non-Physical Influence</A></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B> </B></FONT><B>(<A class=s0 HREF="d4c2-000034.htm#an1">Disability Risk</A></B><FONT style='font-size:11pt;'><B> factors) </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>6</B><B>. </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-000092.htm">Summary AHCPR Statements</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>7</B><B>. </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-000003.htm#an1">Primary Prevention</A></B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><I> - </I></FONT><FONT style='font-size:12pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000043.htm#an1">Lifting Fears</A>, <A class=s0 HREF="d4c2-000043.htm#an0">Trial results</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:14pt;'><I> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B></B></FONT><FONT style='font-size:13pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-00003e.htm">Authors Example</A></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B> "House Staff Handbook" </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>I</B><B>. </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-00003f.htm">Initial Patient Evaluation</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>II</B><B>. </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-000042.htm">Initial Care</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>III</B><B>. </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-000045.htm">Delayed Recovery Work up</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>IV.</B><B> </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-000048.htm">Surgery</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>V</B><B>.  </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-000059.htm">Disability Prevention after Procedures</A> </B></FONT>( <B>Late / Further Care </B>) </DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B></B><B>        </B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'>   </FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000068.htm">Non-Physical </I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I>Considerations</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>           </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000042.htm#an2">Conditioning</I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I> is Treatment</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>      </I><I>     </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-0002e6.htm#an2">Disabling Pain</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><I>      </I><I>     </I></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-0002e6.htm">Chronic Disability</I></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><I> Treatment Caveats</A> </I></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>      </B><B>     </B></FONT><FONT style='color:#000080;font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000020.htm#an1">Mortality of unemployment</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>VI</B><B>. </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-00004e.htm">Appendix</A></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B> (Handouts)  </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>VII. </B></FONT><FONT style='color:#800000;font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-000036.htm">Glossary</A> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B> </B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:11pt;'><B>VIII</B><B>. </B></FONT><FONT style='font-size:14pt;'><B><A class=s0 HREF="d4c2-00005b.htm">Non-Back links</A></B></FONT><FONT style='font-size:12pt;'><B>  i</B></FONT><B>ncluding  </B></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:14pt;'><B>      </B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B><I><A class=s0 HREF="d4c2-000040.htm#an0">Cervical Spine Exam</A>, <A class=s0 HREF="d4c2-000040.htm#an1">Neck Epi.</A>, & <A class=s0 HREF="d4c2-000040.htm#an2">Elective Neck Surgery</A> </I></B></FONT></DIV> <DIV class=s0> <FONT style='font-size:9pt;'><B></B></FONT><FONT style='font-size:11pt;'><B>IX.</B></FONT><FONT style='font-size:12pt;'><B> <A class=s0 HREF="d4c2-00006f.htm">Licensing Agreement</A> </B></FONT></DIV> <DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;'> <FONT style='font-size:9pt;'><B> </B></FONT></DIV> <DIV ALIGN=center class=s0 style='text-align: center;'> <FONT style='font-size:9pt;'><B></B></FONT><B><A class=s0 HREF="d4c2-000000.htm">Prior Page</A>                           <A class=s0 HREF="d4c2-000002.htm">Next Page</A> </B></DIV> <DIV class=s3 style='margin-top: 0mm;margin-bottom: 1mm;'> <FONT style='font-family:"Arial";font-size:8pt;'><B></B><B>SRC Spinemate - only used or 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